慢性肾衰竭是对肾功能的评定,也有广义与狭义两方面概念。广义的概念,慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾患肾功能恶化的结果,引起肾脏排泄分泌及调节机能的减退、水与电解质的紊乱和在普通的饮食下出现氮质血症。也就是说整个肾功能不全失代偿阶段均可统称为慢性肾功能衰竭,这从各种肾脏病学的着作中就能看出导致肾衰竭的原因。
导致肾衰竭的原因在其早期,除了血肌酐升高外往往无临床症状,而仅表现为基础疾病的症状,到了病情发展到残余肾单位不能调节适应机体最低要求时,肾衰竭症状才会逐渐表现出来。早期阶段主要依靠影像学和活检,诊断意义较大。
在肾衰竭的最初阶段,通常没有任何症状来警告病人的肾脏不能正常工作了。这也是为什么经常进行尿液和血液检查非常重要的原因。有时即便病人自我感觉良好,但健康检查的结果也会显示出患肾脏病的一些迹象。然而,当肾脏功能已经接近完全丧失时,病人的身体变化和患病症状就会很明显。
患者刘杨因"反复双眼睑及双下肢浮肿1年,胸闷憋气半年,加重伴乏力、纳差20天"入院。查体:BP200/100mmHg,青年男性,发育正常,营养中等,慢性病容,贫血貌,肥胖体质,自主体位,查体合作。双肺听诊呼吸音低,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,叩诊心界不大。心率102次/分,心音低钝,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹饱满,软,无压痛及反跳痛,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。舌淡苔白腻,脉沉细。 辅助检查:血常规:RBC2.15×1012/L HB 63g/L B超:双肾萎缩并囊性病变 双肾血流缓慢 生化全套:血肌酐998.5umol/L 血尿素氮21.73mmol/L.
入院诊断:慢性肾功能衰竭(尿毒症期)
肾性贫血
肾性高血压
心功能Ⅳ级
慢性肾小球肾炎
入院后完善相关辅助检查,明确诊断;中医辨证施治给予循经护肾治疗,治肾为主;西医对症处理给予保肾、降压、纠正贫血及血液透析等对症治疗31天,病情好转。患者住院31天,胸闷憋气、乏力症状明显好转,准予出院
几大因素成为导致肾衰竭的原因的潜在危险因素。主要表现为以下三大方面:
1、人体内的血液动力学变化:血液灌流量不足,比如在出现休克、郁血性心衰竭、心脏疾病、血栓症(dic),中暑,血管过度收缩、舒张疾病的时候,血液通过肾脏的量相对的就不足,废物的代谢率相对的下降,造成含氮废物的堆积,加重肾脏负担而引发肾衰竭。
2、毒性物质的伤害:日常生活中很多药物对于肾脏都有相当大的伤害,如某些抗生素、化疗药物、非固醇类的止痛剂、x光显影剂,酒精、重金属中毒(铅、水银、砷、铊)、或是昆虫、蛇的毒液等,对肾脏均可产生程度不等的毒性反应,导致肾功能减退,从而引发肾衰竭。
3、身体本身的疾病:勾端螺旋体感染、自体免疫性肾炎、肝脏衰竭、细菌性心内膜炎、肾盂肾炎、及淋巴肉瘤等,当人体本身存在这些疾病时,往往容易引发肾脏损伤,从而也成为导致肾衰竭发生的主要病因。
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